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    浙江省31個縣(市、區)全面實施以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節的縣級公立醫院綜合改革試點工作

    日期:2012/9/7

    2012628,隨著余姚市等7個縣(市、區)啟動縣級公立醫院綜合改革,浙江省已有31個縣(市、區)共132家縣級醫院全面實施以實施藥品零差率、破除“以藥補醫”機制為核心的縣級公立醫院綜合改革,數量分別占全省縣(市)數的一半和縣級公立醫院數的51.6%。在省政府領導高度重視和親自指導之下,通過各廳局的共同努力和各試點縣(市)的大膽實踐,初步達到改革預期目的。

    一是改革試點工作穩妥有序推進。試點工作開展以來,試點縣(市)公立醫院門診人次較上年同期增長24.65%,出院人次較上年同期增長16.24%。

    二是以藥補醫機制得以徹底改變。改革后,醫院所有藥品實施零差率銷售,切斷了醫院藥品加成收入來源。實踐證明,通過合理調整醫療勞務收費價格,基本能夠補足藥品差價,這一舉措徹底改變了數十年來的“以藥補醫”模式,使縣級公立醫院得以在保公益、轉機制、重服務、增效率、可持續的軌道上健康發展。

    三是醫院經濟運行機制得以優化。試點縣級公立醫院門診藥品收入占總收入比例較上年同期下降5.76個百分點,住院藥品收入占總收入比例下降8.27個百分點,與此相對應的門診及住院醫療服務收入顯著增長。實踐表明,改革試點實現了醫療服務價格調整平穩過渡,優化了醫院收入結構,也實現了醫務人員技術價值的回歸,促成了價格體系的完善合理,對促進完善醫療服務價格體系具有深遠意義。

    四是醫療費用得到有效控制。試點縣(市)公立醫院門診均次費用下降3.39%,門診均次藥品費用下降14.67%,住院均次藥品費用下降14.17%。實踐證明,通過收費結構調整和醫保支付方式的改革,實行總額控制下的多種結算方式,進一步規范了醫院醫療行為,醫院能夠主動加強管理,遏制大處方現象,嚴格控制醫療費用。

    五是健全公立醫院財政投入機制。從試點縣(市)情況看,普遍加大了政府財政投入,對公立醫院基本建設、大型設備購置、人才培養、學科建設等明確了財政投入政策。有的地方還對醫院歷史性債務化解、政策性虧損等情況完善了財政補助政策。充分體現了政府對公共事業的責任,公立醫院的公益性得到回歸。

    試點縣(市)的破冰前行,為下階段在更大范圍內推進改革試點工作理清了思路、明確了方向、增強了信心。各部門已達成了政府牽頭、部門協同推進縣級公立醫院改革的共識,也初步形成了協同推進改革的工作機制,為全面推進縣級公立醫院綜合改革奠定了良好基礎。

    根據衛生部、國務院醫改辦及省委省政府的部署,下一步,浙江省將從以下幾方面抓好綜合改革工作。

    一是加快推進公立醫院綜合改革。在總結試點縣(市)經驗的基礎上,加快推進其余縣(市、區)公立醫院綜合改革。全面開展其他縣(市、區)改革方案制定和調價測算工作,適時全面啟動綜合改革;推進嘉興、紹興、舟山、衢州市以及其他條件成熟的地區開展市級公立醫院改革試點;著手研究省級公立醫院改革。抓緊出臺《縣級公立醫院綜合改革績效評估方案》,進一步完善評估指標體系,盡快開展績效評估。

    二是加強政策保障。在總結先行試點地區改革經驗的基礎上,根據《浙江省縣級公立醫院綜合改革試點指導意見》,進一步加大評估研究工作力度,密切配合,在管理體制、人才建設、支付制度改革、學科建設、財政投入等方面,省級層面出臺相應的配套支持文件,為基層制訂政策提供依據。

    三是充分調動醫務人員的積極性。在推進縣及縣以上醫院績效工資改革的過程中,結合公立醫院改革的要求,積極探索建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度,增強基礎性和績效性工資比例的靈活性,完善體現醫務勞動價值的收入分配機制。同時,關心醫務人員的切身利益,尊重醫務人員的勞動,努力改善他們的工作條件,逐步提高他們的生活待遇,通過綜合改革,激發醫務人員的工作熱情,為公立醫院改革發展創造更好的內部環境。(浙江省衛生廳供稿)

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